Різноманіття характеристик, що мають усі стоматологічні матеріали, купити і використовувати які у своїй клінічній практиці в Україні можливо вже сьогодні, вражає. Цього стосуються, насамперед, матеріали для стоматологів різного профілю – від терапевтів до ортодонтів – та універсальні витратні стоматологічні матеріали. Кожен лікар має можливість купити стоматологічні матеріали в Україні, переглянувши пропозиції різних конкурентноспроможних маркетплейсів, серед яких – стоматологічний інтернет-магазин DentPro – та обрати найвигідніші матеріали для стоматологічного кабінету.
Звісно, що матеріали для стоматології постійно еволюціонують, і клініцисту потрібно докладати певних освітніх зусиль, щоб залишатися у тренді. Наприклад, слідкувати за публікаціями журналу “Dental Materials”, який за своїм імпакт-фактором займає 8 місце серед усіх індексованих журналів медичної галузі (“The Impact Factor of this journal is 5.304, ranking it 8 out of 91 in Dentistry, Oral Surgery & Medicine), що є дуже і дуже гарним результатом, враховуючи специфічність тематики журналу.
Проте, нажаль, далеко не всі вітчизняні лікарі мають змогу читати іноземні публікації іноземною мовою. Таким чином, оскільки на ринку так багато сучасних нових матеріалів для прямої та непрямої реставрації, процес оцінки та відбору матеріалу для своєї роботи став практичним викликом. Давно вже минули безтурботні дні стабільних профілактичних препаровок за Блеком та амальгамних пломб, головним чином через попит пацієнтів на значно більш естетичніші полімерні пломби, а також тенденцію до консервативної, тканиннозберігаючої стоматології. Отже, лікарі повинні добре розбиратися у всіх видах реставраційних композитних матеріалів, вміти вибрати потрібний матеріал для конкретної клінічної ситуації і, що не менш важливо, пояснити це аргументоване рішення пацієнту.
Розглянемо варіанти
Реставраційні композитні матеріали мають ряд різних фізико-механічних характеристик, які на перший погляд здаються схожими, проте, заглиблюючись, усвідомлюєш, що кожна має свою власну долю цінності та практичної користі. Наприклад, щільність, яка являє собою співвідношення маси до об’єму, не обов’язково буде оцінювати твердість або в’язкість матеріалу, та й сама твердість не має жодного відношення до міцності.
Майбутнє розташування реставрації також повинна допомогти лікарям у процесі вибору матеріалу. Наприклад, задні реставрації повинні витримувати сильніші сили жування, тому матеріал повинен витримувати навантаження різних напрямків і сили, таких як сили стиснення та зсуву.
Класифікація за наповнювачами
Композити також класифікуються відповідно до розміру та форми частинок наповнювача. Виробники використовують сучасні скляні наповнювачі, покриті силановим сполучним агентом, щоб сформувати матеріал, який має міцність, твердість та естетичний вигляд. Характеристики композитних наповнювачів включають макро-, мікро- та наночастинки. Мікрогібридні композити, які також називають універсальними відновлюючими композитами, виготовляються з частинок наповнювача різного розміру. Ці композити мають хороші механічні властивості і підходять для реставрації бокової групи зубів. Реставрації, які потребують збільшення міцності з функціональних причин, часто забезпечують відносно погані естетичні якості. Тому мікрогібридні композити не є матеріалом вибору для реставрації фронтальних зубів.
Фронтальні реставрації повинні максимально естетично доповнювати природний зубний ряд, тому колір і інші оптичні властивості мають найвищий пріоритет. Композити з мікронаповненням пропонують високоякісну естетику, але відносно погану механічну міцність. Нанокомпозити пропонують чудові естетичні та механічні характеристики, відмінну поліруваність та зберігають блискучу обробку. У подальшому, їх гладка поверхня не дає мікроорганізмам можливості для адгезії, забезпечує зменшення шансів зміни кольору та пігментації, що робить нанокомпозити відмінним вибором для передньої реставрації.
Найважливіші параметри для оцінки реставраційного матеріалу
Три основні компоненти, які слід враховувати при оцінці реставраційного матеріалу – довговічність, функціональність та естетичність. Також, під час відбору матеріалу слід брати до місце реставрації в межах зубного ряду, кількість існуючої структури зуба та передбачуваний термін використання реставрації.
Довговічність
Довговічність - це здатність матеріалу витримувати знос, тиск або пошкодження. Метали та кераміка є дуже міцними матеріалами і часто використовуються у коронках та інших видах реставрацій. Вони одночасно еластичні і міцні, і можуть поглинати сили, не розбиваючись і не деформуючись. Однак кераміка може зламатися під час певних напружень зсуву, а амальгама може спотворити форму під час стиснення. Як правило, кераміка та амальгама використовуються, коли значна кількість твердих тканин зуба вже втрачена. Метали довговічні, але непривабливі естетично. Останні часто використовуються для лиття бічних коронок, і вони забезпечують міцність, не створюючи при цьому естетичний дефект. Кераміка, при правильному використанні, дуже естетичний матеріал, але має свої обмеження. Непрямий матеріал, кераміка, вимагає спеціальної обробки лабораторно, що може викликати проблеми зі створенням чітких країв.
Композити є досить довговічними, але можуть не протистояти стиранню, і з часом вони втрачають своє первинне забарвлення, особливо при недостатній гігієні. Сучасні наукові досягнення створили більше можливостей для вибору нанокомпозитів, з яких є дві основні групи: наногібриди та нанонаповнені композити. Наногібриди складаються з частинок різного розміру та форми, тоді як нанонаповнені композити містять частинки майже однорідного розміру та консистенції. Нанонаповнені композити можуть забезпечити поліпшені полірувальні властивості мікронаповнених композитів та механічну міцність гібридних композитів.
Функціональність
Функціональність у даному випадку позначає те, чи спроможний матеріал виконати поставлені на нього завдання. Величина сили, яку повинна буде витримати реставрація, спосіб виготовлення або розміщення реставрації, а також особисті очікування пацієнта слід враховувати при виборі найбільш підходящого матеріалу. Амальгама, наприклад, дуже гарна функціонально, забезпечує довговічність, економічну ефективність і менш чутлива до техніки лікаря, ніж інші відновлювальні матеріали. Однак амальгама категорично естетично неприваблива і вимагає дуже інвазивного препарування з видаленням великої кількості здорових твердих тканин.
Композити, навпаки, вимагають лише невеликого щадного препарування завдяки використанню адгезивів, які значно покращилися з роками. У більшості ситуацій функціональність композитів дорівнює амальгамам. Однак, міркування щодо ціни та/або кількості залишків твердих тканин можуть викликати необхідність у виборі інших засобів відновлення. Коронки і вініри є відмінним вибором, коли втрачена значна частка твердих тканин. Кераміка міцна і пружна, але жорстка. Цирконій, який використовується як ортопедичний матеріал, демонструє високу міцність на вигин і загальну міцність взагалі.
Естетичність
Косметичні реставрації, що включають композити, кераміку та зубні протези, використовуються для покращення зовнішнього вигляду людини. Здебільшого це заперечує використання металів. Ці варіанти забезпечують естетичні результати, але кожен має унікальні властивості. Композити є економічно ефективним вибором і можуть бути проміжним варіантом у випадках, які потребують ретельної відновлювальної допомоги. Керамічні реставрації забезпечують тривалий термін служби та блиск завдяки фазі скління, що забезпечує гладку поверхню. Ця обробка виправляє мікроскопічні порожнечі, які виникають під час процесу виготовлення, зміцнює реставрацію та допомагає зменшити ріст бактерій на кінцевому протезі.
Догляд за реставраціями
Догляд та обслуговування зубних реставрацій є обов’язком як стоматологів, так і пацієнтів. У клінічній практиці відповідне використання стоматологічних інструментів та полірувальних засобів має важливе значення для збереження первісної цілісності реставрації. Шорсткі поверхні на композитних реставраціях сприяють адгезії бактерій та утворенню біоплівки. Ці ділянки можуть бути більш схильні до вторинного карієсу, гінгівіту та захворювань пародонту. Шорсткість поверхні композитних реставрацій, може бути ятрогенною, якщо використовуються невідповідні полірувальні засоби або якщо ручні або ультразвукові інструменти неправильно адаптовані до поверхні зуба.
Дефекти можуть виникати на структурах зубів і реставрацій, створюючи середовище, в якому накопичується наліт. Шорсткість поверхні зубів та зубні реставрації можуть викликати естетичні та ясенні проблеми. Контактні місця ясен можуть бути схильні до постійного накопичення зубного нальоту, що призводить до подразнення ясен. Такі особливості контактів можуть бути вродженими, або мати ятрогенну природу.
Ручні інструменти є інструментами вибору для скейлінгу та пленінгу поверхні коренів зубів пацієнтів з реставраціями. Механічна енергія, яку виробляють ультразвукові скалери на поверхні зуба, може створити шорсткість поверхні. Неправильна адаптація ультразвукових вставок/наконечників (УІТ) може спричинити подряпини, виїмки та поверхневі нерівності, які сприяють мікропроникненню мікроорганізмів у тканини зубів, що призводить до повторного карієсу чи пульпіту.
На правах реклами
